横行髌骨骨折是临床较多见的要津内骨折，受伤机制分为顺利暴力和障碍暴力挫伤，或二者兼备。该类型骨折由于股四头肌的牵拉，常伴有骨折阔别移位。为重建伸膝安装，关于移位的横行髌骨骨折时常需要手术颐养。张力带固定是髌骨骨折最常用颐养样式，但术后常有克氏针移位刺激软组织、钢丝断裂内固定失败等问题，而二次手术取出内固定也给患者带来高大身心可怜及经济背负。

术前准备探花 眼镜

统统患者住院后患肢外固定制动，完善术前老例检查，行膝要津X线检查，细则髌骨骨折类型（图1a），评估骨折情况，抹杀手术禁忌。术前30min给予抗生素宝贵感染。

麻醉与体位

统统患者术中取伏卧位，均接受不绝硬膜外勾通蛛网膜下腔按捺麻醉。

手术操作

5色吧麻醉顺利后，患者取平卧位，取膝前正中入路，逐层切开，走漏骨撅断端；0.9%生理盐水冲洗骨撅断端，去除要津腔内血凝块、骨屑及骨撅断端软组织。用钢丝剪将4枚直径2.0mm克氏针针尾修剪成狠恶状，从骨撅断端横截面紧贴髌股要津面往髌骨上极平行打入2枚直径2.0mm克氏针，再沿骨撅断端横截面中部平行往髌骨上极打东谈主2枚直径2.0mm克氏针，确保4枚克氏针在断端横截面呈四边形均匀散播（图1b）；由髌骨上极往后退出这4枚克氏针至骨撅断端骨质内，以免影响骨折复位。直视下复位骨折，复位巾钳钳夹固定骨撅断端，再将这4枚克氏针反向打入髌骨远端骨折部分，建立4条纵行骨方正。透视说明骨折复位舒服后，拔出紧贴要津面的2枚克氏针，哄骗硬膜外穿刺针沿骨方正插入，PDS线经硬 膜外穿刺针穿出骨方正后去除穿刺针，将1根对折成 双股的5#不成继承聚酯缝线（Arthrex公司，好意思国） 轮番从这两条骨方正引出，使得双股缝线在髌骨名义 呈“８”字交叉，拉紧后打Nice结固定。再用1根5#缝线对折造成双股，由硬膜外穿刺针及PDS线经剩余两条骨方正引出，拉紧后打Nice结捆扎固定骨折（图1c，1d）。术中测试膝要津屈伸看成以说明骨折固定切实无松动，功能还原邃密，再次透视确保骨折复位舒服。再缝合树立髌前腱膜、挫伤的表里侧关 节囊及髌骨维持带，冲洗切口，逐层缝合关闭切口，无菌敷料加压包扎术中扎眼事项：（1）严格主办髌骨骨折类型；（2）4条骨方正在骨折横断面呈四边形散播，“8”字 缝线方正尽量围聚要津面，促使固定力度均匀分散，确保骨撅断端均匀加压；（3）术中确保在骨方正外的264聚酯缝线，均由硬膜外穿刺针及PDS线指挥紧贴骨名义走行，幸免固定松软无力，确保坚韧固定；（4）打第1个结后，拉紧Nice结的两个线头的同期，充分屈伸看成膝要津，测试缝线压力，笔据情况加压打结。

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术后贬责

术后即行冰敷，静脉滴注抗生素至术后24h，术后1d复查X线片（图1e），术后24h运转指导患者进行股四头肌等长减轻及适量膝要津功能教育，术后2周鄙人肢支具保护下即可扶双拐患肢不负重下地行走。术后2周拆线。术后4周去除护具，运转渐进性 主动屈伸看成，并部分负重行走，如期摄X线片复 查骨折复位固定及愈合情况，待骨折统统愈合后，允 许统统负重下地行走。术后4、8、12、16周门诊复 查X线片，以后每3个月复查一次，随访时纪录骨折愈合时辰、接受Böstman评分、膝要津看成度评定疗效。不雅察是否存在骨折移位内固定失效、骨不连、感染、难受留传情况。

初步适度

统统患者均奏凯完成手术，术中无神经、血管挫伤等严重并发症，手术时辰为50~90min，术后发生3例膝要津肿痛，给以对症贬责后缓解。统统患者均获随访，随访时辰12~18个月。随访工夫无创口感染、无骨折固定失效等并发症发生，统统骨折均达临床愈合，愈合时辰为8~12 周，平均（10.9±2.1）周。末次随访时髌骨骨折Böstman 功能评分为 （28.3±1.6）分，并笔据该评分评定疗效（优秀：30~ 28 分，邃密：20~27分，失败：<20分）：统统患者 功能还原均达到优良级；膝要津看成度（132.3± 4.2）°（图 1f~1h）。

讨 论探花 眼镜

鉴于传统手术样子在颐养髌骨骨折时存在的流弊，张伟等接受带线锚钉“8”字缝合固定髌骨下极骨折，术后膝要津功能还原佳，临床成果舒服。有学者尝试应用不成继承缝线固定髌骨骨折，但仅通过髌骨名义环扎，骨折在膝要津屈伸看成中存在不褂讪性，易发生移位导致固定失败。本经营使用5#Ethibond聚酯缝线经髌骨纵轴骨方正，对骨折造成“8”字张力带及环形捆扎双重固定，并勾通Nice结加压颐养横行髌骨骨折，具有特有上风。该缝线生物相容性好，有益于骨折塑形和鼎新，其力学强度可为骨折内固定提供实足的强度维持。术中应用的Nice结是双股、自锁型高张力线结，具有操作简便、张力遒劲、双触点、不会后移等优点，在生物力学上优于外科结，术后发生断裂的概率也昭着低于后者，在单向滑动经由中已毕对骨折端的加压。在外界的动态应力下，Nice结大概有用驱逐结的延迟，从而增强结在骨折愈合经由中的结构褂讪及安全性。本组患者中，Nice结 有用保管骨折坚韧固定，发扬出舒服的抗张强度。术中“8”字张力带由双股5#聚酯纤维缝线穿骨 方正于髌骨名义打Nice结加压造成，阐扬张力带的作用，既可回击牵张拉力，也可保管骨撅断端的对位对线，回击骨撅断端的剪切力，并不错将张力升沉为 骨折端的压应力，促进骨折愈合，幸免了传统克氏针、钢丝张力带固定的污点。使用双股5#不成继承聚酯纤维缝线通过另外2条骨方正环形捆扎骨撅断端，培植了强度冗余，使固定更为平定。4条方正在 髌骨横断面呈四边形散播，多平面坚韧固定，受力更为均匀，增强了骨折的三维空间褂讪性，幸免了术后 膝要津屈伸看成时骨撅断端因承受复杂载荷发生移位的风险，缩短了缝线疲倦、骨质切割、骨折固定松动失败等风险。褂讪的固定为术后早期康复历练创造了条目，幸免术后膝要津僵硬等功能受损的表象，同期也为骨折愈合提供一个褂讪的环境，培植愈合质料。本组统统病例术后12周随访时骨折统统愈合，末次 随访Böstman 评分优良率达100%，临床疗效真确。要而言之，聚酯缝线聚首Nice结颐养横行髌骨骨折疗效真确，幸免了既往内固定样子引起的并发症，且无需二次手术取内固定，具有邃密的临床及影像学适度本色起原于中国矫形外科杂志《聚酯缝线Nice结固定横行髌骨骨折》作家：张增辉，韩体超，郭玉坤，周洋洋，张俊，张俊宇，王小龙，尹宗生 本站仅提供存储作事，统统本色均由用户发布，如发现存害或侵权本色，请点击举报。